Apixaban vs Aspirina en la prevención secundaria del ictus en la fibrilación auricular

La anticoagulación con warfarina disminuye significativamente el riesgo de ictus por fibrilación auricular (FA), más que con el tratamiento antiplaquetario. Sin embargo, un tercio de los pacientes con FA y accidente isquémico cerebral o accidente isquémico transitorio (AIT) que son candidatos para recibir warfarina, se les administra la terapia antiplaquetaria, a menudo  debido a las preocupaciones acerca del sangrado. Para estos pacientes, se evidencia la necesidad de que los nuevos fármacos sean tan eficaces como la warfarina, pero tan seguros como la aspirina.
Para satisfacer esta necesidad, los investigadores han realizado un estudio patrocinado por industria farmacéutica, el análisis se realizo con los subgrupos pre-especificados de pacientes con ictus o AIT previos incluidos en el estudio AVERROES. AVERROES compararon los resultados de 5 mg dos veces al día de apixaban (un inhibidor del factor Xa, actualmente disponible en Europa) y con 81 a 324 mg de aspirina al día en 5599 pacientes con FA y al menos un factor de riesgo de accidente cerebrovascular que fueron considerados apropiados para la terapia con warfarina. Los criterios de exclusión incluyeron el riesgo elevado de hemorragia o de haber experimentado una hemorragia grave en los últimos 6 meses. El seguimiento medio fue de 1,1 año. En el presente análisis de los subgrupos, participaron los 764 participantes con un accidente cerebrovascular o AIT previos.
En el subgrupo, el riesgo acumulado anual de ictus isquémico fue 7,46% con aspirina versus 2,12% con apixaban. La tasa de hemorragia intracraneal fue de 1,56% con aspirina versus 1,17% con apixaban. Las hemorragias graves dieron más a menudo con apixaban (4,10%) que con aspirina (2,89%).
Comentario -Hooman Kamel, MD-: En comparación con la aspirina, apixaban redujo drásticamente el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico recurrente en pacientes con FA, con ningún aumento aparente en el riesgo de hemorragia intracraneal. Este resultado refleja el comportamiento de estos fármacos en el contexto de un ensayo clínico, que involucra a pacientes que pueden estar menos enfermos y menos delicados en comparación con los pacientes en la comunidad. Sin embargo, los resultados de este tipo, hacen cada vez más inadecuada la prescripción del tratamiento antiplaquetario en los pacientes con FA y accidente cerebrovascular o AIT previos que no tengan contraindicaciones firmes para la anticoagulación.

Fuente de información:

  • Diener H-C et al. Apixaban en comparación con la aspirina en pacientes con fibrilación auricular y previo accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio: Un análisis de subgrupos predefinidos de AVERROES, un ensayo aleatorio. Lancet Neurol 2012 Mar; 11:225.
  • Hooman Kamel, MD, es Profesor Asistente de Neurología y Neurociencia en el Weill Cornell Medical College en Nueva York.
  • Published in Journal Watch Neurology March 6, 2012
Esta entrada fue publicada en Estudios Farmacologicos y etiquetada , , , , . Guarda el enlace permanente.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s