Prevención de la trombosis durante la quimioterapia. ¿Sera valiosa una Heparina de bajo peso molecular?

El tromboembolismo venoso (TEV), a menudo complica al cáncer y se relaciona con el estado general del paciente, la etapa del tumor y el tratamiento. Muchos agentes quimioterapéuticos aumentan el riesgo de TEV, incluso en pacientes ambulatorios. Sin embargo, no esta claro si la anticoagulación profiláctica disminuye el riesgo de TEV durante la quimioterapia.
Para solucionar esta interrogante, un equipo internacional de investigadores realizaron un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, apoyado por una industria con la participación de 3212 pacientes que estaban empezando a recibir quimioterapia para el cáncer y que eran típicamente asociados con un mayor riesgo de TEV, el 36% de los pacientes tenía cáncer de pulmón, y el 28,9% tenían cáncer colorrectal. La mayoría de los tumores (66%) eran metastásicos; los tumores restantes eran de estadios avanzados. Los pacientes con función renal adecuada (aclaramiento de creatinina> 30 ml / minuto) recibieron heparina hemisintetica de bajo peso molecular (HBPM) semuloparina (20 mg / día por vía subcutánea) o placebo durante una media de 3,5 meses.

El resultado primario -cualquier trombosis venosa profunda sintomática (TVP), embolismo pulmonar no fatal (EP), o la muerte relacionada con TEV- se produjo en un menor número de pacientes tratados con semuloparina comparados con los que recibieron placebo (1,2% vs 3,4%). La semuloparina también se asoció con un riesgo significativamente menor para la trombosis venosa profunda (odds ratio, 0,32; 95% intervalo de confianza, 0,15 a 0,62) y EP (OR = 0,41, IC 95%, 0.19-0.85). Sin embargo, la supervivencia global fue similar en ambos grupos. Las tasas de hemorragia grave y hemorragia clínicamente relevante fueron bajos (alrededor del 2%), y otros eventos adversos fueron similares en ambos grupos.
Comentario –David Green, MD, PhD: La decisión de administrar la profilaxis con anticoagulante en los pacientes que reciben quimioterapia se informa por varios factores: la naturaleza de la quimioterapia, las características del paciente, el tipo y estadio tumoral y la seguridad y eficacia de los anticoagulantes disponibles. Este estudio demuestra que en pacientes cuidadosamente seleccionados con tumores de alto riesgo, la heparina de bajo peso molecular -que es fácil de administrar sin control- con seguridad redujo la incidencia de tromboembolismo venoso cuando se administra de forma concomitante con la quimioterapia.

Fuente de información:

  • Agnelli G et al. Semuloparina para la tromboprofilaxis en pacientes que recibenquimioterapia para el cáncer. N Engl J Med 2012 Feb 16; 366:601.
  • Akl EA y HJ Schünemann. Heparina de rutina en pacientes con cáncer? Una de las respuestas, más preguntas. N Engl J Med 2012 Feb 16; 366:661.
  • David Green, MD, PhD Profesor Emérito de Medicina en la División de Hematología / Oncología,Departamento de Medicina, en la Escuela de Medicina Feinberg de la Northwestern University.

 

 

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