Cambio electivo a partir de infliximab por Adalimumab para la enfermedad de Crohn No es aconsejable

Los pacientes que reciben infusiones intravenosas de infliximab para la enfermedad de Crohn suelen cambiar a adalimumab si experimentan efectos adversos o pérdida de eficacia. Otros pacientes eligen adalimumab para descansar en la comodidad de su casa por su forma de administracion por inyección subcutanea. Entonces cabe realizar una pregunta ¿Los pacientes en terapia de mantenimiento estable con infliximab permaneceran estables si eligen el cambio a adalimumab?
Para averiguarlo, los investigadores de Bélgica llevaron a cabo un estudio prospectivo, aleatorio, etiquetado como ensayo abierto que incluyó a 73 adultos con enfermedad de Crohn y la respuesta en curso con terapia de mantenimiento con infliximab (5mg / kg a las 6 – a intervalos de 8 semanas durante 6 meses). Los pacientes o bien continuaron con infliximab o adalimumab (80 mg inicialmente y luego 40 mg cada dos semanas).
Al cabo de un de 1 año, más destinatarios de adalimumab que infliximab requirieron la terminación anticipada de la droga (10 [28%] vs 1 [2%], P <0,01). Entre los 10 pacientes que dejaron adalimumab, 6 lo hicieron debido a la pérdida de la tolerancia (2 por eczema refractario con fatiga o artralgias, 2 por malestar general y diarrea después de las inyecciones, y 2 por la fatiga y la incapacidad de cumplir con las inyecciones), y 4 lo hicieron debido a la pérdidade eficacia del farmaco. De estos 10 pacientes, 8 regresaron al tratamiento con infliximab, a pesar de esto 4 pacientes necesitaron la intensificación de la dosis por 1 año. El unico paciente tratado con infliximab que requierio la terminación anticipada fue tratado con éxito con adalimumab. En general, los pacientes prefieren adalimumab a infliximab.
Interpretación: Estos resultados sugieren que, aunque los pacientes prefieren adalimumab a infliximab, no se debe cambiar simplemente por conveniencia, porque un tercio de los pacientes que cambian a adalimumab terminan regresando al tratamiento original con infliximab, y algunos de ellos requerirán intensificacion de la dosis. Por supuesto, adalimumab es adecuada para pacientes con disminución de la respuesta o la pérdida de tolerancia a infliximab.

Fuente de información:

  • Douglas K. Rex, MD, es Profesor de Medicina y Director de endoscopia en la División de Gastroenterología y Hepatología en Indiana University Medical Center, en Indianápolis.
  • Van Assche G et al. Cambiar a adalimumab en pacientes con enfermedad de Crohn controlado por mantenimiento con infliximab: Estudio prospectivo aleatorizado SWITCH. Gut 2012 Feb; 61:229. http://gut.bmj.com/content/61/2/229.full?linkType=FULL&resid=61/2/229&journalCode=gutjnl 

 

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