La diabetes y los accidentes cerebrovasculares previos no debe impedir el uso de la trombolisis IV

En Europa, las autoridades sanitarias han restringido el uso del activador tisular del plasminógeno por vía intravenosa, en pacientes con diabetes mellitus (DM) y en quienes hayan padecido un accidente cerebrovascular previo (PS) basandose en una desfavorable relación riesgo / beneficio. Para aclarar la validez detrás de la restricción de la trombolisis IV en estos pacientes, los investigadores compararon los resultados clínicos de más de 23.000 pacientes que habían recibido activador tisular del plasminógeno por vía intravenosa en el estudio Safe Implementation of Thrombolysis Stroke-International Stroke Thrombolysis Register  (SITS-ISTR) y de más de 6000 pacientes registrados en el Virtual International Stroke Trials Archive  (VISTA) que no habían recibido activador tisular del plasminógeno por vía intravenosa. Se examinó la influencia de la DM,del accidente cerebrovascular previo, o ambos; en los resultados de los pacientes: 5411 pacientes (18,5%) tenían DM, 5.019 (17,1%) tenían accidente cerebrovascular previo, y 1141 (5,5%) tenían ambos.
Después de los ajustes de edad y la gravedad inicial del accidente cerebrovascular, los pacientes con DM, accidente cerebrovascular previo, o ambos se observo mejoría en quienes adoptaron la terapia con activador tisular del plasminógeno por vía intravenosa que sin ella (45%, 55%, y mejor 23%, respectivamente) a lo largo del rango de 90 dias en las puntuaciones de la escala modificada de Rankin (mRS). Para los pacientes con DM y accidente cerebrovascular previo con puntuación mRS de 0-1, el activador tisular del plasminógeno por vía intravenosa tuvo un efecto neutral a positivo, para una puntuación mRS de 0-2, se observo un efecto beneficioso. No se hallo relación entre los dos factores de riesgo con el efecto del tratamiento con activador tisular del plasminógeno.
Comentario: Estos resultados son algo alentadores, ya que se derivan de un gran conjunto de datos de pacientes con un perfil clínico similar a la que a menudo se observan en los pacientes durante la práctica clínica. Es posible concluir que el tratamiento con activador tisular del plasminógeno por vía intravenosa concomitante en pacientes con DM y accidente cerebrovascular previo, no causará ningún daño significativo y tiene algunos beneficios, de acuerdo con ciertas medidas de resultado. Anteriormente, los análisis en subgrupos de pacientes que participaron en cinco ensayos mostraron que tanto la trombólisis en accidente cerebrovascular previo o DM tenian un factor predictivo de mal pronóstico (Stroke 2006; 37:2957). Sin embargo, los autores del estudio previamente  analizaron los resultados en los pacientes no aleatorizados a quienes se les administro o no se administro el activador tisular del plasminógeno en la base de datos de VISTA y se encontró que concomitante el accidente cerebrovascular previo y la DM no afectan negativamente la respuesta al tratamiento. La preocupación por la exclusión de los pacientes con DM y accidente cerebrovascular previo no parece haber sido basada en la evidencia desde la perspectiva de un efecto del tratamiento, sino que fue impulsado por los resultados – es decir, los pacientes con DM o accidentes cerebrovascular previo tienen peores resultados que los pacientes sin alguna de estas condiciones. La evidencia hasta la fecha sostiene que la DM y el accidente cerebrovascular previo en su conjunto

Fuente de información

  • El Dr. Balucani es Investigador Asociado del Departamento de Neurología, Centro Médico SUNY Downstate en Brooklyn, Nueva York. El doctor Levine es profesor deNeurología y Medicina de Emergencia, el Vicepresidente de Neurología, y Decano Asociado de Investigación Clínica y Desarrollo de la Facultad, COM, SUNY Downstate Medical Center, Brooklyn, NY.
  • Mishra NK et al. Thrombolysis outcomes in acute ischemic stroke patients with prior stroke and diabetes mellitus.Neurology 2011 Nov 22; 77:1866.
  • Published in Journal Watch Neurology January 24, 2012

 

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