El salbutamol causa más daño que beneficio a los pacientes con SDRA temprano

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se caracteriza por una grave alteración del intercambio gaseoso debido a un edema pulmonar no cardiogénico. En un estudio previo de un solo centro de ensayo (Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:281), los investigadores demostraron que el tratamiento con salbutamol por vía intravenosa (15 mg / kg de peso corporal ideal por hora) durante mas de 7 días disminuye el liquido pulmonar extravascular y aumenta la mecánica pulmonar en el síndrome de distrés respiratorio agudo. Para examinar si dicho tratamiento también disminuye la mortalidad y la insuficiencia de órganos en pacientes con SDRA temprana (<72 horas de duración), los investigadores iniciaron un estudio aleatorizado, controlado con placebo en 46 unidades de cuidados intensivos en el Reino Unido.
El estudio se detuvo antes de tiempo (inscripcion dejada a 326 de una planeada de 1334 pacientes) debido a efectos adversos graves y de mayor mortalidad a 28 días en el grupo de salbutamol. El riesgo relativo de muerte en el grupo de salbutamol fue de 1,47, la diferencia absoluta de la mortalidad entre el salbutamol y el grupo placebo fue del 10,9%. Los pacientes en el grupo de salbutamol tenía un menor número de días sin ventilación (8,5 vs 11,1) y un menor número de días con órganos libre de fallos (16,2 vs 18,5) que en los grupos de control. Los pacientes en el grupo de salbutamol experimentaron más episodios de taquicardia, arritmias nuevas, y acidosis láctica que los grupos de controles.
Comentario: Este estudio demuestra que el salbutamol por vía intravenosa causa más daño que beneficio en los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo. Por otra parte, los resultados advierten acerca de la adopción temprana de nuevas terapias sobre la base de parámetros fisiológicos (por ejemplo, una mejor oxigenación y la función pulmonar), sin evidencia de beneficio clínico.

Fuente de información

  • Patricia Kritek, MD es médico de la práctica pulmonar y critica y es la Directora Médica Asociada de Cuidado Crítico en la Universidad de Washington Medical Center. 
  • Gao Smith F et al. Effect of intravenous β-2 agonist treatment on clinical outcomes in acute respiratory distress syndrome (BALTI-2): A multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2012 Jan 21; 379:229.
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