AINEs selectivos y no selectivos están asociados con un aumento del riesgo cardiovascular

Los riesgos cardiovasculares de los bloqueadores selectivos de ciclooxigenasa (COX-2) Antiinflamatorios no Esteroideos (AINE) son bien conocidos. Las directrices actuales también desalientan el uso de los AINEs no selectivos en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, pero algunos médicos todavía prescriben estos medicamentos, porque creen que el uso a corto plazo es poco probable que aumenten el riesgo de manera significativa. Para solucionar este problema, los investigadores daneses aprovecharon que su país que está muy bien integrado y digitalizado en cuanto a las bases de datos médicos, por tanto capturan con exactitud los diagnósticos de egreso y las prescripciones farmacéuticas en todo el país.
En un estudio prospectivo observacional que incluyó 84.000 pacientes con un primer infarto de miocardio (IM) entre 1997 y 2006, el 40% de los pacientes sufrieron infartos de miocardio recurrente o muerte, y el 42% recibieron tratamiento con AINEs en algún momento. El uso de AINEs se asoció con un exceso de riesgo significativo para el IM recurrente o muerte (Razón de Riesgo, 1.5-1.7, dependiendo del momento y la duración del uso de AINE después de un IM). No es de extrañar, el riesgo fue alto por dos de los bloqueadores de la COX-2 rofecoxib (RR, 1.4 a 2.3) y celecoxib (RR, 1,3-1,9). Pero, inesperadamente, el riesgo cardiovascular fue aún mayor para los AINEs no selectivo diclofenaco (RR, 1.7 a 3.3). El ibuprofeno y otros AINEs no selectivos (excepto el naproxeno) también se asociaron con un riesgo cardiovascular excesivo. Este riesgo cardiovascular se puso de manifiesto inmediatamente después del uso de algunos AINEs y dentro de varias semanas para la mayoría de los que usaron AINEs (JW Cardiol 08 de junio 2011).
En un estudio caso-control, más de 32.000 pacientes con diagnóstico inicial de la fibrilación auricular (FA) o flúter entre 1999 y 2008 se compararon con los controles de casi 326.000 pacientes clasificados por edad y sexo sin FA o aleteo auricular. Después del ajuste para correccion de varios factores de confusión, el riesgo para la fibrilación auricular o flutter fue claramente superior con el uso actual de bloqueadores COX-2 (cociente de la tasa de incidencia, 1,27) y los AINEs no selectivos (IRR, 1,17). Esas tasas son incluso mayores para los usuarios de AINEs que habían comenzado los medicamentos dentro de los 60 días de inicio de la FA o flutter (JW Med Gen 26 de julio 2011).
En ninguno de estos estudios los investigadores fueron capaces de captar plenamente y controlar todos los factores de riesgo que podrían confundir el análisis. No obstante, el gran tamaño de los estudios, la inclusión de esencialmente todos los casos en el país (es decir, sin sesgo de selección), y la calidad de los datos, proporcionan la confianza de que los resultados son exactos. Los datos parecen apoyar las directrices actuales que desalientan el uso de AINEs en pacientes con enfermedades cardiovasculares. En particular, los datos indican que, incluso a corto plazo (por ejemplo, para las dolencias musculoesqueléticas transitorios) conduce a exceso de riesgo cardiovascular.

Fuente de información

  • Anthony L. Komaroff, MD, El editor fundador del Journal Watch Medicina Genera sirvió durante 15 años como Director de la División de Medicina General y Atención Primaria en el Hospital Brigham and Women y fue presidente del hospital, Vicepresidente de Sistemas de Información. Ha publicado más de 270 artículos de investigación y capítulos de libros.
  • Published in Journal Watch General Medicine December 29, 2011
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