Altas dosis de antivirales no suprimen totalmente la reactivación del herpes simple genital

EL tratamiento supresor de la infección por el virus del herpes simplex tipo 2 (VHS-2) es conocido que disminuye la incidencia de lesiones genitales en un 70% a 80%, pero  por otra parte recorta la tasa de transmision VHS-2 a las parejas no infectadas por sólo aproximadamente la mitad. La evidencia reciente sugiere que la mayoría de reactivaciones o reagudizaciones del VHS-2 son asintomáticas y duran alrededor de <12 horas, pero lo bien que estos eventos breves son suprimidos por la terapia antiviral estándar no está claro.
Para investigar si la mayor dosis de la terapia antiviral podría suprimir la infección por el virus de manera más eficaz que los tratamientos estándar, los investigadores de Seattle llevaron a cabo tres ensayos cruzados de calificación abierta  con 113 pacientes sin VIH y con infección sintomática o asintomática por VHS-2. Los investigadores compararon los regímenes de dosis estándar de aciclovir ([400 mg dos veces al día] o valaciclovir [500 mg al día]) con los regímenes de dosis más altas o por otro lado en personas que no recibían ninguna medicación por períodos de 4 a 7 semanas. Hisopos de genitales recogidos por los pacientes cuatro veces al día se analizaron para detección del ADN del VHS-2. En comparación con los pacientes que no recibieron ninguna medicación, todas las dosis de aciclovir y valaciclovir provocaron una reducción de la frecuencia de detección del ADN del HSV-2, sin embargo, las reactivaciones ocurrieron con una frecuencia similar (10-23 episodios por persona-año) en los participantes que recibieron regímenes de dosis altas y dosis standard. La mayoría de las reactivaciones de la terapia antiviral fueron asintomáticas,y el 60% a 80% duró menos de 12 horas.

Se concluyo que la terapia supresora, incluso con altas dosis de agentes antivirales disponibles en la actualidad, no pueden prevenir plenamente la reactivación subclínica y la transmisión del VHS-2.

Fuente de información

  • Bruce Soloway, MD, 
  • Johnston C et al. Standard-dose and high-dose daily antiviral therapy for short episodes of genital HSV-2 reactivation: Three randomised, open-label, cross-over trials. Lancet 2012 Jan 5; [e-pub ahead of print].
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