Carcinoma hepatocelular: Bases para un intervalo de Vigilancia de 6 meses

Un objetivo importante de la vigilancia del carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis es la detección de tumores en una etapa temprana. Los resultados más favorables han sido demostrados en tumores detectados a los 30 mm. Las guías actuales recomiendan que la vigilancia sea realizada con ultrasonido, con o sin laboratorio de α-fetoproteína, sin embargo, el intervalo de tiempo óptimo no se ha establecido. Un estudio reciente sugiere que un intervalo de 12 meses se asocia con una menor supervivencia de un intervalo de 6 meses (J Hepatol 2010; 53:291). Actualmente se recomienda un intervalo de referencia de seis meses, basada en el conocimiento empírico.

Ahora, los investigadores han comparado la eficacia de 3 meses frente intervalos de 6 meses de vigilancia con la ecografía para la detección de lesiones pequeñas, tratables de carcinoma hepatocelular  en un ensayo aleatorizado, controlados con 1.340 pacientes de 43 lugares en Bélgica y Francia. El objetivo primario fue la incidencia de carcinoma hepatocelular detectado ≤30 mm. Cada lesión focal detectada fue sometida a pruebas de diagnóstico para carcinoma hepatocelular.
El seguimiento medio fue de 47 meses. La detección de una lesión focal primeria fue similar en los grupos de 3 meses y 6 meses (30% y 26%, respectivamente). La incidencia acumulada a los cinco años de las lesiones de ≤10 mm fue mayor en el grupo de 3 meses que el grupo de 6 meses (41% vs 28%). Al final del seguimiento, sólo el 19% de los nódulos de ≤10 mm fueron confirmados como carcinoma hepatocelular, la prevalencia de los cuales no difirieron entre los grupos. La prevalencia del carcinoma hepatocelular ≤30 mm no varió entre los grupos de 3 y 6 meses (79% y 70%), ni tampoco la incidencia acumulativa a los 5 años (7,8% y 9,1%) o de supervivencia estimada a los 5 años (85% y 86%). Los resultados fueron similares con un umbral de tamaño del carcinoma hepatocelular, de 20 mm.
Comentario: Este estudio demostró que la vigilancia del carcinoma hepatocelular realizada cada 3 meses en pacientes con cirrosis no mejoró la detección de carcinoma hepatocelular pequeño, potencialmente tratable o la supervivencia general, en comparación con la vigilancia que realiza cada 6 meses. El intervalo de 3 meses condujo a una mayor detección de lesiones hepáticas muy pequeñas que requieren más pruebas de diagnóstico, que sólo condujo a aumentar el costo de la vigilancia sin detectar ningún carcinoa hepatocelular adicional. Por ahora la vigilancia cada 6 meses para detectar carcinoma hepatocelular en pacientes cirroticos, parece ser el mejor intervalo.

Fuente de información.

  • Atif Zaman, MD, MPHProfesor Asociado al Departamento de Gastroenterología y Hepatología en Oregon Health & Science University, Portland, donde también es Director de Hepatología Clínica y co-director médico para trasplante de hígado
  • Trinchet JC et al. Ultrasonographic surveillance of hepatocellular carcinoma in cirrhosis: A randomized trial comparing 3- and 6-month periodicities. Hepatology 2011 Dec; 54:1987.
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