Clopidogrel para infarto agudo del miocardio: Dosis de 600mg vence a los 300mg en un ensayo aleatorio

Las guias de recomendaciones  para una dosis de carga de clopidogrel de 600 mg en pacientes con infarto agudo de miocardio (IM) se basan en datos de estudios observacionales y extrapolados de resultados aleatorizados de un ensayo controlado en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea no urgente (PCI). En este estudio Europeo, aleatorizado, multicéntrico, los investigadores compararon una dosis de 600 mg de clopidogrel con una dosis de 300 mg en 201 pacientes sometidos a PCI primaria para infarto de miocardio con elevación del segmento ST. La línea base de pacientes y las características de los procedimiento fueron similares en ambos grupos de dosis.
El objetivo primario – el tamaño del infarto medido por niveles de los biomarcadores – se redujo significativamente con la dosis más alta de clopidogrel: La mediana total de la creatina quinasa miocardica de más de 72 horas fue de 2.070 ng / mL en el grupo de dosis alta versus 3,029 ng / mL en el grupo de dosis bajas. Los objetivos secundarios también favorecieron al grupo de altas dosis, así, como una tendencia hacia una mejor Trombolisis en el grado de flujo de infarto de miocardio y un promedio un poco más alto de la fracción de eyección ventricular izquierda al momento de la descarga(52.1% vs. 48.8%). La tasa de 30 días para eventos adversos (muerte, recurrencia de IAM, revascularización del vaso diana, accidente cerebrovascular) también fue menor con la dosis de 600 mg que con la dosis de 300 mg (5,8% vs.15.0%). Las tasas de hemorragia grave y leve no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos.
Comentario: Los resultados de este pequeño estudio aleatorio apoyaron la ventaja que representa una dosis de 600 mg de clopidogrel antes de la intervención coronaria percutánea primaria y son consistentes con la conocida acción de esta droga y con los previos beneficios ya demostrados en el tratamiento antiplaquetario para infarto agudo de miocardio.¿Cómo esta dosis de clopidogrel se compara con otros agentes, más potente(prasugrel, ticagrelor) para esta indicación se requieren más estudios?

Fuente de informacion.

Patti G et al. Outcome comparison of 600- and 300-mg loading doses of clopidogrel in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: Results from the ARMYDA-6 MI (Antiplatelet therapy for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty-Myocardial Infarction) randomized study. J Am Coll Cardiol 2011 Oct 4; 58:1592.

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