Enfermedad de Buerger

La tromboangeítis obliterante es una enfermedad inflamatoria oclusiva de vasos arteriales y venosos de mediano y pequeño calibre de las extremidades, que afecta a adultos jóvenes, casi exclusivamente a fumadores descrita por primera vez por Leo Buerguer en 1908. De predominio en varones, la frecuencia en el sexo femenino está aumentando. A pesar de su clara relación con el tabaco, su etiología y patogenia permanecen desconocidas. Microscópicamente se observa un infiltrado transmural de polimorfonucleares y linfocitos junto a trombosis y formación de microabscesos. Cursa en brotes recurrentes que van causando isquemia progresiva de la extremidad, predominantemente en miembros inferiores y que conduce a cambios tróficos y finalmente necrosis. Inicialmente los síntomas pueden ser leves, con parestesias o intolerancia al frío, pero rápidamente se instauran síntomas isquémicos con cianosis digital, hemorragias en astilla, vesículas, claudicación y necrosis distal. Un dato precursor típico es la aparición de tromboflebitis superficial previa a los síntomas, que pasa desapercibida en la mayoría de los casos. La afectación de otros territorios, como arterias coronarias, pulmonares o mesentéricas, aunque posible, es excepcional, por lo que el patrón de afectación que debe elevar la sospecha diagnóstica continúa siendo la isquemia digital intensa en un adulto joven fumador sin afectación de otros órganos. Los hallazgos de la arteriografía incluyen estrechamiento y oclusión de arterias digitales, palmares cubitales, radiales, tibiales y peroneas, con imágenes típicas en sacacorchos. Sin embargo no son específicas y deben excluirse otros diagnósticos alternativos como la arteriopatía periférica ateromatosa, síndrome de hiperviscosidad, toxicidad por ergóticos, esclerodermia, enfermedad tromboembólica (colesterol, mixoma) y síndrome de la apertura torácica. El tratamiento y pronóstico se fundamenta en la abstención tabáquica además de los cuidados locales de las lesiones y el tratamiento quirúrgico cuando proceda. El uso de antagonistas del calcio, pentoxifilina, estreptoquinasa iv y prostaglandinas iv, obtiene resultados variables.

Fuente información.

Olin J. Tromboangeitis obliterans (Buerger’s disease). N Engl J Med. 2000;343:864-70

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