Afasias (parte II)

AFASIA SEMÁNTICA

Existen lesiones en áreas 39, 40, 37.  El paciente manifiesta problemas secundarios a fallas de síntesis simultánea, esto es, la capacidad de unificar estímulos individuales en una pauta simultánea. Las regiones afectadas tienen funciones asociativas de alto orden, representan un punto nodal fundamental en la abstracción e interpretación de relaciones lógico-gramaticales.  Además, el paciente tiene fallas en la utilización de coordenadas espaciales, en la diferenciación izquierda-derecha, esquemas internos conceptuales e ideacionales.  La producción de palabras es fluida, pueden comprender palabras individuales, recuerdan significados, suelen tener anomias en las que la ayuda fonológica sí les sirve.

Sin embargo, la comprensión no se basa en el análisis de una cadena de palabras aisladas; la comprensión de un enunciado requiere además del análisis de las relaciones de las palabras en un plan lógico-verbal; de modo que si no pueden llevarse a cabo; las asociaciones para una síntesis simultánea, el signi-ficado final se desintegra. El lenguaje espontáneo no está muy afectado, la repetición  y reproducción de series directas es adecuada, los pacientes tienen problemas para distinguir entre los conceptos de antes y después; por ejemplo, con las relaciones de representación espacial interna lógicogramaticales (preposiciones, adverbios).  Por la naturaleza nodal de la región afectada pueden presentarse otras alteraciones como: acalculia, alexia, apraxia cons-truccional; desorientación témporo-espacial y anomías.

AFASIA MOTORA EFERENTE

Afasia de Broca o cinética, existen lesiones en las áreas 44 y 45 de Brodman.  Se caracteriza por una alteración  de la “melodía cinética” con fallas para establecer secuencias en el tiempo, inercia patológica, perseveraciones. Tales características pueden ser evidentes en el plano motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo; al perderse la fluidez en un orden consecutivo, de modo que no sólo se tienen problemas con la producción de las palabras, sino también con los enunciados en los que aparece agramatismo y el llamado lenguaje telegráfico.  Hay trastornos de la función predicativa, en especial del lenguaje interno, entendido como un mecanismo de intereses entre el pensamiento y la manifestación del lenguaje; de manera que vamos más allá del puro acto motor de la expresión. Se pierde la automatización de las producciones, con frecuen-cia el paciente sólo es capaz de emitir iterativamente sílabas.  Tales alteraciones afectan otras modalidades del lenguaje expresivo que usamos en la exploración del lenguaje. Como la denominación y emisión de series automatizadas.  La repetición es prácticamente imposible.  Al tratarse de un problema de lenguaje se ve afectada la escritura.

AFASIA MOTORA AFERENTE

Se encuentra lesionada el área 43, lo que da por resultado alteraciones de la base cinestésica del lenguaje, es decir, del articulema. Hasta cierto punto superficialmente es similar a la apraxia del habla. Al haber problemas en el manejo de los “engramas” cines-tésicos, se menciona que la inervación de los actos articula-torios pierde selectividad.  Más bien lo anterior se refiere al efecto final de esta alteración. La manifestación es la sustitución de fonemas por formas de rasgos próximos en punto y modo de articulación, el paciente “busca” la posición correcta, lo que  afecta la fluidez de la producción.  La repeti-ción se ve en especial afectada; Luria menciona que con frecuencia el paciente tiene más problemas en la repetición de sílabas aisladas que de frases enteras.  Puede conservar series estereotipadas y no existen problemas en denominación.

Aparentemente hay una contradicción en el nombre de este tipo de afasia, pero esto es sólo superficial. Hay que comprender que para la producción del movimiento no basta con las áreas motoras frontales, es fundamental la retroalimentación somestésica de nuestros movimientos paso a paso en forma simultánea.  Tan especial es este proceso para la expresión del lenguaje que se considera un complejo funcional: el  analizador “cinestésico motor-verbal” que no es exclusivamente frontal.   El nombre de esta afasia se refiere entonces a la parte cinestésica aferente de estos procesos expresivos.

No puede considerarse exactamente equivalente a la afasia     de conducción, como mencionan algunos autores.  En la afasia de conducción se produce una desconexión entre el área de Broca y la de Wernicke, que se supone tiene que darse a nivel subcortical (fascículo arqueado).  Mientras que en la motora aferente se produce una lesión necesariamente cortical.

Al tratarse de un problema de lenguaje y no de habla, como superficialmente podría confundirse en algunos casos, se encuentra afectada la escritura. Con frecuencia la incluimos en las afasias “anteriores”, esta consideración desde luego obedece a aspectos descriptivos y funcionales más que anatómicos estrictos, ya que anatómi-camente estamos hablando de lesiones en la región postrolándica, pero descriptivamente la agrupamos como una afasia motora.

 AFASIA FRONTAL DINÁMICA

Lesión delante de área de Broca, área 47 sgo esencial es la pérdida de iniciativa en el proceso  de comunicación lingüística. El paciente no inicia ni continúa activamente una conversación. No se encuentran problemas en la producción de fonemas y palabras, no hay alteraciones gramaticales, no se ven afectadas la repetición, denominación y producción de series.  La comprensión es adecuada, pero el paciente no “quiere” comunicarse activamente. Sus produc-ciones son muy escuetas y sólo en respuesta a alguna.

Referencias

  • Adams R.D, Victor M. Principles of Neurology. McGraw-Hill, 1996.
  • Caplan D. Introducción a la neurolingüística y al estudio de los trastornos del lenguaje. Visor Lingüística y conocimiento. Madrid, 1992
  •  Jacobs D.H. “Aphasia”. Medicine Journal, 3(2) February, 1; 2002.
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