Principios de trombosis del stent coronario: ¿Cuales son los factores de riesgo más importantes?

Numerosos factores clínicos, angiográficos y genéticas están asociadas con la trombosis del stent, lo que complica la intervención coronaria percutánea en un pequeño porcentaje de pacientes, a pesar de la adherencia a la terapia antiplaquetaria dual. En un intento por identificar la relevancia de estos factores de predicción de riesgo, los investigadores en Francia llevaron a cabo un estudio basado en registros,  utilizando muestras de ADN de 123 pacientes con trombosis precoz del stent definida, no relacionadas a la cesación de la terapia dual antiplaquetaria y los controles de 246 pacientes con la misma media de edad (63) y la misma proporción de mujeres (20%) como de los casos.
De 23 variantes genéticas evaluadas en 15 genes diferentes, tres se asociaron significativamente con el riesgo temprano de trombosis del stent, seis características clínicas también fueron predictores independientes de trombosis del stent inicial.

Factores genéticos y clínicos asociados de forma independiente con el riesgo de trombosis del stent

Factores Geneticos

Variantes genéticas:

  1. Pobre metabolismo de CYP2C19 predicho por el genotipo
  2. Genotipo ABCB13435TT
  3. Portador de variante genética  ITGB3 PLA2

Factores clínicos:

  1. Casos agudos de intervención coronaria percutánea.
  2. American College of Cardiology/American Heart Association Lesion tipo C
  3. Fracción de eyección ventricular izq. <40%
  4. Diabetes
  5. Uso de inhibidores de la bomba de protones.
  6. Alta dosis de carga de clopidogrel

Un modelo predictivo que incorpora sólo los factores clínicos fue similar en precisión discriminatoria a un modelo que incorpora sólo variantes genéticas, la combinación de los modelos, llevo a un aumento de la capacidad de discriminación que fue significativo, pero pequeño.

Analisis:

Los resultados de este estudio pequeño sugiere que el riesgo aumentado de trombosis del stent temprana se asocia con tres genes relacionados con el metabolismo de clopidogrel y la función plaquetaria (CYP2C19, ABCB1 yITGB3). Sin embargo, los métodos del estudio no cumplen con los estándares más estrictos para estudios de asociación genética, especialmente la exigencia demuestras de gran tamaño, que son particularmente importantes cuando muchas variantes genéticas que se investiga. Los resultados falsos positivos podría explicar por qué el modelo genético añadido poco exactitud discriminatoria para el modelo clínico.

Fuente de información.

Cayla G et al. Clinical, angiographic, and genetic factors associated with early coronary stent thrombosis. JAMA 2011 Oct 26; 306:1765.

Esta entrada fue publicada en Avances Medicos y etiquetada , . Guarda el enlace permanente.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s