Paciente que consulta por disfagia

Paciente de sexo femenino de  54 que se presento al servicio  de  emergencia con disfagia , que relata; comenzó 3 semanas antes, habiéndola notado primero con los alimentos solitos y finalmente “hasta con el agua” dice ella, que esta molestia era diaria, y la refiere como que sí se le quedara  la comida “atrapada en la boca”. Añade además, que cuatro meses antes había tenido edema bilateral de ambos parpados asociado a un eritema de los mismos el cual fue catalogado por un médico de atención primaria inicialmente como “alérgico” y  tratado con antihistamínicos sin obtener mejoría del mismo. Un mes después en otra consulta se practico una biopsia de piel estableciéndose el diagnostico de lupus cutáneo subagudo, recibiendo prednisona para el mismo.

Niega fiebre o pérdida de peso, sus emuntorios son normales.  No refiere antecedentes personales o familiares de interés, y no se encontró nada  importante en su historia ginecoobstetrica.  Dice no ser fumadora, ser una”bebedora social” pero nunca hasta alcanzar la embriaguez y dijo no consumir otros medicamentos excepto la prednisona.

Al examen físico general llamo la atención el edema parpebral con “eritema en heliotropo” y eritema en “V” de la cara anterior del tórax. En la anamnesis dirigida por aparatos solo se encontró disfagia

La auscultación cardio-pulmonar es normal, pulso rítmico a 66 lpm. Ventilación normal, a 12 rpm. No  adenopatías ni bocio; su abdomen era blando y sin organomegalias.

El estado mental, lenguaje, fondo de ojo fue normal, pupilas redondas simétricas y fotoreactivas, movimientos oculares y maniobras cerebelosas son normales. Respuestas cutáneo-plantares flexoras, sensibilidades normales a nivel craneal y somático, reflejos osteo-tendinosos presentes y simétricos, con ambos reflejos aquíleos disminuidos, fuerza muscular 5/5 en todos los explorados.

Todos los estudios radiológicos realizados, no mostraron ninguna alteración.

En su paraclinica una discreta anemia normocítica (Hb 11,9 g/dl, Hct 34,5%, VCM 89,9 fL/N), eosinofilia (14,2%), elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG) (70 mm), y elevación de GOT-AST (70 U/l), GPT-ALT (94 U/l), LDH (530 UI/l) y CPK (750 UI/l), con función renal, coagulación y aldolasa dentro de los rangos de la normalidad. La determinación de creatinina en orina de 24 horas fue completamente normal. El estudio inmunológico demostró la presencia de ANA positivos a títulos de 1/160, siendo negativas las determinaciones de anticuerpos anticitoplasmáticos de los neutrófilos y monocitos (ANCA), antígeno extraíble del núcleo (ENA), anti Ro, anti La, anticuerpos anticardiolipina, anti RNP, anti SM y anti SCL-70 y anti Jo 1. El proteinograma, la inmunoelectroforesis, la determinación de inmunoglobulinas y complemento y los niveles de C1 inhibidor fueron rigurosamente normales. Se solicitó una serología de toxoplasma que fue negativa para IgM e IgG.

Basándose en lo anterior, ¿cuál sería el diagnóstico de esta paciente?

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12 respuestas a Paciente que consulta por disfagia

  1. Fernanda dijo:

    Dada su predisposición a enfermedades autoinmunes, ser mujer y tener sobre 50 años, la paciente podría presentar un síndrome de Sjögren, donde debido a la destrucción de glándulas salivales hay carencia de saliva, por lo que la depuración esofágica y el aporte de factores de crecimiento para la remodelación de la mucosa del mismo esófago está disminuido, lo que sería un factor predisponente para desarrollar una esofagitis, con posterior estenosis esofágica, provocando la disfagia lógica que presenta la paciente.

    @fernandaperezv

    • doctors magazine dijo:

      Te cuento; que cuando recibimos esta paciente, durante la anamnesis dirigida no nos relató sequedad ocular ni bucal, y tampoco hallamos tumefaccion parotidea asi como tampoco tuvimos positivos los anticuerpos anti-Ro y anti La.

  2. Jorge Jimenez dijo:

    Dermatomiositis

  3. Jorge Jimenez dijo:

    La conclusion es que esta paciente presenta 2 criterios claros para dermatomiositis, el eritema en heliotropo mas el aumento de enzimas musculares, a parte tiene antecedentes autoinmunes, y la disfagia en si, se debe a afeccion del musculo estriado a nivel de la faringe lo cual se puede presentar en esta enfermedad. Espero estar en lo correcto, felicidades por la pagina.

    @JorgeAJC

  4. IRM dijo:

    Tiene criterios para dermatomiositis pero al ser negativos los anticuerpos anti Jo y la falta de afeccion articular dejaria la opcion a otra entidad.. ¿No creen?

  5. Creo que es una dermatomiositis paraneoplásica (secundaria a CA de esófago), que es la causa de disfagia

  6. juan morones dijo:

    Dermatomiositis como sx paraneoplasico de CA esofagico.

  7. Anamym Hernandez dijo:

    Yo tomo en consideracion que es una dermatomiositis paraneoplasica

  8. Kenneth dijo:

    Me parece que sí es una Dermatomiositis, ahora bien, será paraneoplásica secundaria a un CA de esófago?!

    1) El tiempo de evolución de la disfagia (3 semanas) me parece muy corto para pensar que se trate de una lesión esofágica que la esté causando, con el Ca. de esófago sí se presenta una disfagia lógica pero no de tan cortísima evolución…y pues bueno si fuera paraneoplásica tal vez el primario sea de otro sitio…

    2) La paciente no tiene historia de pérdida de peso

    3) Sí tiene anemia, pero me parece que puede ser más debido a sus enfermedades autoinmunes (enfermedad crónica)…ya que es normocítica

    4) Debemos recordar que inclusive hasta un 50% de los pacientes con dermatomiositis presentan afección esofágica

    Esperando la respuesta el viernes! Saludos!

  9. chapid80 dijo:

    Claves para el diagnóstico según lo entiendo:
    1. Se le queda la comida “atrapada en la boca” (Parece una disfagia orofaringea más que una disfagia esofágica).
    2. Niega fiebre o pérdida de peso (en contra de un proceso infeccioso o de cáncer).
    3. “eritema en heliotropo” y eritema en “V” de la cara anterior del tórax (Si colocan este solo síntoma en google, les aparecen varios casos de dermatomiositis).
    4. Fuerza muscular 5/5 en todos los explorados (en contra del diagnóstico de dermatomisitis).
    5. Elevación de GOT-AST (70 U/l), GPT-ALT (94 U/l), LDH (530 UI/l) y CPK (750 UI/l) (TODAS SON ENZIMAS MUSCULARES – a favor de la dermatomiositis)
    6. ANA positivos (El 80% de los pacientes con Dermatomiositis tienen ANAs positivos).
    7. Negativas las determinaciones de anticuerpos anticitoplasmáticos de los neutrófilos y monocitos (ANCA), antígeno extraíble del núcleo (ENA), anti Ro, anti La, anticuerpos anticardiolipina, anti RNP, anti SM y anti SCL-70 y anti Jo 1. (Esto solo sufiere que no hay asociada o solapada otra enfermedad del tejido conectivo).

    Conclusión: Sencillamente una Dermatomiositis. La disfagia se debe a debilidad del músculo estriado del 1/3 superior del esófago y/o los músculos orofaríngeos. Este síntoma es mas frecuente en pacientes ancianos.

    • doctors magazine dijo:

      gracias amigos por sus comentarios….el dia de mañana se viene la publicacion del desarrollo del caso clinico, estan pendientes de la misma

  10. Hola amigos este es el link donde pueden ver la resolución del caso clínico gracias por haber participado pronto publicaremos otro caso no se pierdan. Abrazos http://wp.me/p1UOWX-ax

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