Caso Clínico #5

Un hombre de 71 años de edad se presentó al departamento de emergencia con edema de la lengua rápidamente progresiva durante las últimas 5 horas. El examen físico reveló una inflamación de la lengua,  sin hipotensión, sin rash, sin broncoespasmo, ni urticaria o enrojecimiento. No había antecedentes personales o familiares de episodios similares, y el paciente no tenía ninguna exposición reciente a alergenos, alimentarios conocidos, nuevos medicamentos o picaduras de insectos. Su medicación habitual para pacientes ambulatorios incluyen la aspirina, la simvastatina, diltiazem y enalapril. Un diagnóstico provisional de angioedema asociado con el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) fue hecho. La inhibición de la ECA pueden provocar una disminución en la producción de angiotensina II y un aumento en el nivel de la bradicinina, lo que resulta en la vasodilatación regional y permeabilidad vascular que son característicos de angioedema. La aparición de angioedema puede ocurrir incluso después de uso a largo plazo de inhibidores de la ECA. En este paciente, no se observó mejoría después de la administración parenteral de difenhidramina, metilprednisolona y adrenalina. Con el paciente despierto, se llevó a cabo  una intubación nasotraqueal para evitar la inminente afección respiratoria. El tratamiento con enalapril se suspendió. El edema se resolvió luego de la suspensión del enalapril, la lengua volvió a su tamaño normal, y se le retira el tubo endotraqueal al paciente al día siguiente. No ha habido una reaparición de los síntomas después de la interrupción del inhibidor de la ECA.

Robert Matthew Bramante, M.D.
Masha Rand, M.D.
North Shore University Hospital, Manhasset, NY

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