Caso Clínico: niño de 4años, presenta vomito y diarrea

PRESENTACIÓN DEL CASO

Haití, 2010
Dra. Ana A. Weil (Medicina): Un niño haitiano de 4 años de edad ingresó a un hospital en Haití por vómitos y diarrea de 10 horas de duración.
El paciente se encontraba en buen estado aproximadamente hasta la medianoche de la noche anterior a su ingreso, cuando aparece por primera vez el vómito y diarrea. A su llegada al hospital, 10 horas después de la aparición de los síntomas, los episodios de vómitos y diarrea aumentan y se vuelven incontables.
Los padres de la paciente refieren que el paciente no había orinado durante horas. Según los informes, gozaba de buena salud. Vivía en un pequeño pueblo de Haití con sus padres y hermanos. Sus hermano de 8 años de edad había tenido diarrea leve el día anterior.
Al examen físico, el paciente parecía irritable y se ofreció rápidamente a beber líquidos. El pulso era débil, a un ritmo de 150 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria poco profunda, sin retracción, con 45 respiraciones por minuto, y la piel no estaba caliente al tacto. La presión arterial y la temperatura no fueron obtenidas por falta de equipo. El peso se estimó en 15 kg. Los ojos hundidos, retracción de la piel (signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantánea, llenado capilar fue de 2 segundos, y la piel y las mucosas estaban secas. Murmullo vesicular conservado, y  hubo dolor abdominal leve. Durante el examen, el paciente hace una deposición acuosa clara.

Una solución para rehidratación oral de osmolaridad reducida (SRO) que consiste en glucosa, cloruro sódico, cloruro potásico y citrato trisódico dihidratado (con 75 mmol de glucosa por litro, 75 mmol de sodio por litro, 20 mmol de potasio por litro, 65 mmol de cloruro por litro, y 10 mmol de citrato por litro), con una osmolaridad total de 245 mmol por litro, se administró. Durante la siguiente hora ocurren, dos episodios de vómitos y numerosos episodios de diarrea.
Se vuelve a examinar 1 hora después de iniciado el tratamiento, el paciente ingiere menos de 200 ml. Hizo resistencia a la solución de osmolaridad reducida. El pulso era débil, y presentaba pies y manos frías y húmedas. Los intentos de inserción de catéteres intravenosos simultánea en la región antecubital y la mano no tuvieron éxito, el paciente empezaba a presentar signos de obnubilación.
En el tercer intento de acceso por vía intravenosa, un catéter es insertado en la vena safena del pie. Un bolo (500 ml) de solución cristaloide isotónica que contiene cloruro de sodio, lactato de sodio, cloruro de potasio, cloruro de calcio se administró, con presión manual aplicada a la bolsa. El paciente permaneció aletargado. Dextrosa (30 ml de una solución al 20%) se administró rápidamente en el catéter intravenoso, sin mejoría del estado mental. Un segundo catéter intravenoso es insertado en la región derecho antecubital. Otro bolo (500 ml) de solución de cristaloides fue infundido durante un período de 30 minutos, con una mejoría en el nivel de conciencia, seguido de un segundo litro de la solución durante las próximas dos horas.
Aproximadamente 4 horas Después de la presentación, los episodios de diarrea se estaban produciendo con demasiada frecuencia siendo difíciles de contar, la frecuencia de los vómitos habían disminuido, y la producción de orina no se había producido. En la examinación, el paciente ansiosamente toma sales de rehidratación oral, la historia y el estado mental ha mejorado notablemente. Los ojos se mantenian hundidos, la turgencia de la piel se redujo ligeramente, de lo considerado normal. Fue administrado Azitromicina (300 mg) por vía oral. Durante las siguientes cuatro horas, tuvo al menos seis episodios de diarrea y bebe unos 400 ml de sales de rehidratación oral, 1 litro de la solución de cristaloides por vía intravenosa se administró. Ocho horas después de la presentación, el consumo por vía intravenosa total fue de 3 litros, o aproximadamente 200 ml por kilogramo de peso corporal estimado. El paciente había orinado dos veces. Al examen fisico, no había signos de deshidratación, el  pulso era de 100 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria era de 30 por minuto, sin estertores o tos. Durante el resto del primer día, un litro de solución intravenosa adicional se administro (un total de 4 litros durante 24 horas, o 267 ml por kilo aproximadamente). Durante la noche, la frecuencia de la diarrea disminuyo, 10 deposiciones y sin vomito. La ingesta oral incluye menos de 200 ml de sales de rehidratación oral y algo de caldo.
En la mañana del segundo día, los padres del paciente informan de que tuvo calambres en sus piernas. A la examinacion, signos de deshidratación estuvieron presentes, incluyendo los ojos hundidos y la turgencia de la piel se redujo ligeramente, distensión abdominal leve. Se administra un bolo (500 ml) de cristaloides por vía intravenosa durante un período de 4 horas. Durante las siguientes 4 horas, el consumió aproximadamente 800 ml de sales de rehidratación oral sin vómitos. Los signos de deshidratación y la disminución de distensión abdominal fueron resueltos. La infusión de líquidos por vía intravenosa se redujo al caudal mínimo.

Durante la segunda noche, ocurren tres episodios de diarrea, y otro episodio entre 8 am y 2 pm. En el tercer dia por la mañana, el paciente consume con éxito alimentos sólidos y sales de rehidratación oral. Fue dado de alta después de 2,5 días, con instrucciones para los padres sobre la hidratación oral, y el buen manejo del agua (saneamiento y esterilización, y lavarse siempre las manos con jabón).

Una semana después del alta, se recibió resultado de una prueba diagnóstica.

¿Cual es tu sospecha diagnostica?

Pd: déjanos tu respuesta y tu comentario. El día de mañana sera publicado el Diagnostico